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Cycloaffaiblisement au laser diode micropulsé : une technique efficace, mais dont la stratégie reste à définir - 04/03/21

Micropulsed diode laser transscleral cyclophotocoagulation: An effective technique whose role remains to be defined

Doi : 10.1016/j.jfo.2020.09.006 
F. Maestri, M. Legrand, E. Da Cunha, A.-L. Best, J. Benichou, E. Barreau, M. Labetoulle, A. Rousseau
 Service d’Ophtalmologie, CHU Bicêtre, Hôpital Bicêtre, Université Paris-Saclay, Réseau Ophtara: maladies rares en ophtalmologie, 78, rue du Général Leclerc, 94275 Le Kremlin Bicêtre, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

La cyclophotocoagulation trans-sclérale par laser diode micropulsé (CPCTS-MP) réalise un cyclo-affaiblissement moins agressif que la CPCTS conventionnelle. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’efficacité et la tolérance de la CPCTS-MP en vie réelle.

Matériels et méthodes

Étude rétrospective portant sur les CPCTS-MP réalisées dans notre service entre janvier 2017 et septembre 2019. Nous avons recueilli la pression intraoculaire (PIO) préopératoire, à 3 mois, 6 mois et en fin de suivi, les traitements hypotonisants administrés, ainsi que les complications. Le succès était défini par une PIO comprise entre 6 et 21mmHg avec diminution d’au moins un traitement, ou une diminution de plus de 20 % de la PIO.

Résultats

Trente yeux de 28 patients ont été inclus. La PIO préopératoire était de 27,2±10,6mmHg, avec 3,5±0,6 traitements hypotonisants, la déviation moyenne au champ visuel Humphrey 24–2 était de −21,9±6,9dB, et 43 % des yeux avaient préalablement bénéficié d’au moins une chirurgie filtrante. Le suivi moyen était de 13,5±8,1 mois. Onze patients (37 %) ont du être re-traités par CPCTS-MP pendant le suivi. À 3, 6 mois et en fin de suivi la PIO était respectivement de 18,3±7,3mmHg (−33 % ; p<0,0001), 22,5±11,8mmHg, (−17 % ; p=0,052), 22,7±12,0mmHg (−16,5 % ; p<0,050). Les taux de succès étaient restrospectivement de 57 %, 50 % et 53 % à 3, 6 mois et en fin de suivi. Les complications sévères se résumaient à trois ulcères cornéens et deux hypotonies oculaires transitoires sans séquelle visuelle.

Conclusion

La CPCTS-MP est une procédure efficace sur des glaucomes sévères et/ou réfractaires, mais des retraitements sont nécessaires dans plus d’un tiers des cas. Des études supplémentaires sont requises pour définir les facteurs prédictifs de succès et les indications de re-traitement.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Micropulse Transscleral Cyclophotocoagulation (MP-TSCP) is a recently developed cyclodestructive procedure less aggressive than conventional TSCP. In this study, we aimed to evaluate the safety and efficacy of MP-TSCP in a real-life setting.

Material and methods

We retrospectively included all MP-TSCP cases performed in the Bicêtre Hospital Ophthalmology department between January 2017 and September 2019. Intraocular pressure (IOP) and hypotensive medications were recorded preoperatively, at month 1, 3, 6 and at the conclusion of follow-up, as well as postoperative adverse events. Success was defined as an IOP between 6 and 21mmHg with a decrease of at least one medication or an IOP reduction>20%.

Results

Thirty eyes (28 patients) were included. Preoperative IOP was 27.2±10.6mmHg, with 3.5±0.6 hypotensive medications, the mean deviation on the Humphrey 24-2 visual field was −21.9±6.9dB, and 43% of eyes had a past history of filtering surgery. The mean follow-up was 13.5±8.1 months. Eleven patients (37%) had to be retreated with MP-TSCP during follow-up. At 3 and 6 months and at the conclusion of follow-up, the IOP was 18.3±7.3mmHg (−33%; P<0.0001), 22.5±11.8mmHg, (−17%; P=0.052), 22.7±12.0mmHg (−16,5%; P<0.050), respectively. The success rates were 57%, 50% et 53% at 3 months, 6 months and at the conclusion of follow-up, respectively. Severe adverse events included 3 cases of corneal ulcers and 2 cases of severe but transient ocular hypotony without visual impairment.

Conclusion

MP-TSCP is an effective procedure for severe and/or refractory glaucoma, but retreatments are required in more than one-third of cases. Further studies are warranted to define factors predictive of success and indications for retreatment.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Glaucome réfractaire, Cyclo-affaiblissement, Laser diode micropulsé

Keywords : Refractory glaucoma, Cyclophotocaogulation, Micropulsed diode laser


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Vol 44 - N° 3

P. 350-357 - mars 2021 Retour au numéro
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